泌尿系統(tǒng)疾病已成為人類健康的重要殺手。近年來， 中國泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率接連攀高， 年發(fā)病人數已超 20 萬， 尤其是前列腺癌、膀胱癌、腎癌已位居常見惡性腫瘤發(fā)病率的前列， 嚴重威脅大眾生命健康。開放性手術及腹腔鏡手術雖在治療泌尿系統(tǒng)疾病上得到廣泛運用且積累了豐富經驗， 但與患者的期待還存在一定落差。作為智慧醫(yī)療代表的達芬奇機器人進入手術室， 不僅讓很多疑難雜癥的微創(chuàng)手術從「不可能」變?yōu)椤缚赡堋梗?也最大程度解決了患者的后顧之憂。北京大學泌尿外科研究所所長周利群認為， 機器人開啟了泌尿外科手術新生態(tài)。

周利群： 北京大學泌尿外科研究所所長， 北京大學醫(yī)學部泌尿外科學系主任， 中國醫(yī)師學會泌尿外科醫(yī)師分會名譽會長、前任會長， 中華醫(yī)學會泌尿外科學分會常務委員， 北京醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員， 中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育外科 （泌尿外科方向） 專業(yè)委員會常務副主任委員。曾榮獲中國醫(yī)師獎、吳階平泌尿外科醫(yī)學獎、世界華人泌尿外科學會杰出貢獻獎、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會金膀胱鏡獎、國之名醫(yī)及金柳葉刀獎等， 發(fā)表文章 530 余篇， 其中英文文章 205 篇， 英文第一及責任作者 136 篇。主持國家及省部級基金多項， 以第一完成人榮獲國家及省部級獎項 7 項， 主編專著 6 部， 譯著 2 部。

泌尿外科手術藝更高膽更大

北京大學第一醫(yī)院泌尿外科暨北京大學泌尿外科研究所是中國泌尿事業(yè)的發(fā)源地和領頭羊。扎實的學術研究、精湛的手術技巧、豐富的臨床經驗， 加之不斷應用和推廣新技術、新療法， 該�？贫嗄陙碓趶偷┐髮W發(fā)布的《中國最佳醫(yī)院排行榜》上一直位居榜首， 這里的醫(yī)生們面對疑難雜癥時也更富突破性、更加自信、更有膽識。最早的腎移植手術、最早的泌尿外科腹腔鏡手術、最早的經尿道腔鏡手術等一大批開創(chuàng)性手術都始于這里。在泌尿外科患者心里， 北京大學第一醫(yī)院泌尿科是國內診治泌尿外科疑難雜癥的「最后一站」。相較開放性手術， 腹腔鏡手術實現了微創(chuàng)， 患者創(chuàng)傷更小、恢復更快， 但缺點是手術學習曲線時間長，醫(yī)生需要較長時間的訓練才能夠完全掌握。周利群表示， 具備超清晰 3D 影像系統(tǒng)、7 個自由度且可轉腕的手術器械、符合人體工程學要求等功能的達芬奇手術機器人彌補了腹腔鏡手術的缺陷， 不僅大大提高了手術操作的精準度完美度， 也讓縫合、重建等復雜手術步驟更易完成。周利群強調， 擁有達芬奇機器人這個「神助攻」后， 泌尿外科在面對疑難雜癥時有了「新式武器」，醫(yī)生們「藝」更高「膽」更大了。

拓寬生命通道優(yōu)化生活品質

周利群認為， 機器人的先天優(yōu)勢非常明顯，在轉開放率上機器人遠低于腹腔鏡手術。北京大學第一醫(yī)院泌尿外科已進行了 近2000 例機器人手術。在腎部分切除手術的熱缺血時間上， 機器人也較傳統(tǒng)手術更短， 患者腎組織損傷小， 恢復狀態(tài)更好。在腎創(chuàng)面縫合上， 機器人同樣較腹腔鏡手術速度更快、精準性更高。 患者術后恢復更快，住院時間縮短了。

當面對一些泌尿系統(tǒng)復雜腫瘤，腹腔鏡手術力有不逮時， 機器人往往能打破原有技術瓶頸， 讓很多復雜的手術迎刃而解， 不少患者因此絕處逢生。周利群表示， 有一個案例給他留下了深刻印象。

有位 40多歲的孤立腎患者， 一側腎臟功能喪失， 只有一個功能正常的腎臟， 通常情況下并不會影響正常生活。但天有不測風云， 這位患者正常的腎臟被檢查出了中央型腎癌， 即腫瘤長在了腎臟中間， 且腫瘤被包裹在正常的腎臟組織中�；颊咴�到全國多家知名三甲醫(yī)院就診，均告訴他只能將腎臟切除， 無法行腫瘤剜除手術， 因為無論是采用開放性手術，還是腹腔鏡手術，都容易造成腫瘤破裂種植，從而大大縮短患者的壽命，而這就意味著他的余生只能依賴每周三次的血液透析來延續(xù)生命。對于才 40 多歲的壯年患者來說， 這樣的生活質量無疑是低下的，難以接受的。藝高人膽大，經過與患者和家屬的充分溝通， 周利群借助機器人手術的穩(wěn)定性和靈活性， 在保留了患側腎臟功能的情況下，成功將腫瘤完整切除， 患者術后日常生活沒有受到任何影響，從而實現了即徹底切除腫瘤，又保持高生活質量的目的。

另外， 周利群還提到了腸代輸尿管手術， 這項手術在腹腔鏡時代操作起來非常困難， 費時費力，手術中險象環(huán)生， 堪比刀尖上行走。但由于縫合、重建是機器人的優(yōu)勢， 借助達芬奇機器人， 有經驗的醫(yī)生進行腸代輸尿管等手術的難度和風險系數大大降低， 對縮短醫(yī)生的學習曲線是極大的幫助， 同時拓寬了此類復雜性手術的適應癥， 最終造福于患者。

機器人正成為手術室中的寵兒

亞洲人骨盆漏斗特別尖， 可供手術操作的空間特別狹小， 所以下尿路開放性及腹腔鏡手術的顯露比較困難，手術難度大，而這恰恰是機器人可以大展拳腳的地方。近年來， 越來越多患者更愿把機器人手術作為優(yōu)先選項。周利群表示， 北大醫(yī)院泌尿外科自2018年12月北京市有正式收費標準后開始廣泛開展機器人手術， 目前手術總例數已接近 2000 例，達芬奇機器人已成為北大醫(yī)院泌尿外科手術室中的寵兒。目前醫(yī)院僅有的一臺達芬奇機器人處于高負荷運轉， 平均每天安排5－6臺手術， 幾乎處于連軸轉的狀態(tài)，即便如此仍有大量患者在等候手術。

周利群認為， 機器人對泌尿外科微創(chuàng)手術的促進作用無疑是巨大的， 但這樣的智慧型資源在中國卻存在著數量不足、分布不均兩大問題。中國擁有 14 億多人口， 達芬奇機器人總數不足 300 臺， 相比之下不足中國人口 1／4 的美國卻擁有 4000 多臺； 中國擁有的機器人主要集中在京滬粵等一二線城市，就是說中國大多數患者無法享受到機器人手術帶來的好處�？萍荚旄Ｈ祟悾� 技術賦能醫(yī)療。無論是機器人的資源分布， 還是熟悉機器人手術操作者， 都不再局限于一二線城市， 而是能夠逐漸下沉到基層， 讓更多醫(yī)院可以擁有智慧科技撐腰， 讓所有患者都能夠享受到科技發(fā)展帶來的好處，感受到暖陽和希望。