2014年伊始，移動醫(yī)療開始大熱，一時間，數以百計的創(chuàng)業(yè)公司成立，其中主要面向患者端的項目有三大類：

第一類是以掛號和就醫(yī)服務平臺，第二類是以尋醫(yī)問藥并結合醫(yī)藥電商的平臺，第三類則集中于各垂直疾病領域和慢病管理。

根據前瞻產業(yè)研究院的數據顯示，近年來我國衛(wèi)生總費用呈快速增長趨勢，由2010年的19980億元上升至2016年的46345億元，2010－2016年，復合增長率高達15％。

其中慢病支出占衛(wèi)生總費用的70％左右，2016年約為32441．5億元。如果未來能夠將其中10％轉化為慢病管理費用，則市場規(guī)模將有3244億元，發(fā)展?jié)摿�巨大�?/p>

在慢病管理上升為國家戰(zhàn)略后，如何高效地進行慢病管理成為頂層設計的重要課題。而慢病管理體系復雜，涵蓋從醫(yī)院到藥店的各條線的服務，動脈網整理近年來慢病管理與互聯(lián)網結合的典型企業(yè)，試圖從數字化的路徑轉型中，探索出慢病管理的發(fā)展趨勢。

慢病管理的數字化拐點-傳統(tǒng)慢病：醫(yī)院服務為主，醫(yī)生管理為主

傳統(tǒng)的慢病管理模式以“診斷、治療，康復，隨訪”的流程為主，涉及患者、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心三方。醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務機構是慢病管理的主要執(zhí)行者，承擔起慢病中的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等多項工作。

慢病管理服務流程圖

在傳統(tǒng)的慢病環(huán)節(jié)中，管理的關鍵仍然是靠“人”。但是，由于優(yōu)質醫(yī)療資源過度向大型醫(yī)療機構集中，基層醫(yī)療機構不僅缺少能夠承擔慢病管理的全科醫(yī)生、預防保健醫(yī)生人才，而且缺少足夠的服務設施和醫(yī)療設備，相關政策支持與財政投入也明顯不足，使得慢病患者未能充分信任基層醫(yī)療工作者和基層醫(yī)療機構。

以人群最大的糖尿病為例，一年按365天計算的話，合計8760小時，在中國傳統(tǒng)醫(yī)療條件下，糖尿病人一年可能只有6小時與護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師及其他健康工作者接觸，剩下的8760小時只能依靠患者自我管理。

依靠互聯(lián)網解決的慢病管理訴求：場景家庭化和決策精準性

隨著新一代信息技術的發(fā)展， 移動APP、可穿戴設備在慢病管理 領域的應用日益增多。移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、大數據等新一代信息技術的發(fā)展和普及，為慢病管理注入新的活力，創(chuàng)新了慢病管理模式。

面對傳統(tǒng)慢病管理的痛點，依靠互聯(lián)網解決的訴求是：場景家庭化和決策精準性。

健全的管理網絡是慢病管理的硬件基礎。目前，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設效果尚未突顯，慢病患者的電子健康檔案、電子病歷等信息尚不能在不同醫(yī)療機構間有效流轉，使得醫(yī)生無法了解患者病史。

此外，我國居民健康檔案沒有統(tǒng)一的信息軟件，慢病監(jiān)測網絡也未完善，尚未建立全國統(tǒng)一的慢病防治信息平臺，醫(yī)生缺少慢病患者有效的生活習慣和生活行為數據（如膳食、運動、行為習慣、健康心理等多方面數據），并且慢病患者自主監(jiān)測的生命體征數據不連續(xù)且不能被醫(yī)生及時了解和監(jiān)控，使得醫(yī)生對慢病患者的診療大眾化，難以做出個性化、精準化的診療方案。

影響慢病管理的發(fā)展因素

如何進行有效的患者教育和慢病管理，成為從國家頂層設計到基層服務機構的共同目標。在慢病管理借助互聯(lián)網實現(xiàn)患者、醫(yī)療機構的協(xié)同中，以下因素成為影響慢病的關鍵：

分級診療

慢病管理作為分級診療中落實基層醫(yī)療服務最重要的一環(huán)，從中央到地方的醫(yī)改紛紛采取“慢病先行”策略。

2015年底，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》（下稱《通知》），明確了高血壓、糖尿病分級診療重點任務，要求根據高血壓、糖尿病等慢性病患病率、發(fā)病率、就診率和分級診療技術方案，確定適合分級診療服務模式的患者數量，評估病情和基本情況。加強信息系統(tǒng)建設，為適合分級診療患者建立聯(lián)通二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的電子健康檔案（含高血壓、糖尿病專病信息）。并明確各級醫(yī)療機構在慢病方面的功能定位。

2016年，國務院發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，加快開展分級診療試點。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點，加快推進分級診療，在70％左右的地市開展試點。

2016年6月，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合制定《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》提出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

2016年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見》，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。

從以上政策的簡單梳理可以看到，以慢病人群為切入口，借助互聯(lián)網等工具推進分級診療，重新分配醫(yī)療資源、并通過家庭醫(yī)生簽約服務等形式，規(guī)范健康大數據，提升公共衛(wèi)生與健康管理水平這一目標，正在通過全盤的政策推動下逐漸成為現(xiàn)實。

醫(yī)保支付

根據國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計，我國慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢。《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數據顯示，慢病患病率持續(xù)增長，從2003年到2013年十年間，患病率增長近2倍。

隨之而來的是醫(yī)療費用支出的增長，2014年全國衛(wèi)生總費用達35312億元，慢病導致的醫(yī)療負擔支出占總支出的70％，慢病導致的醫(yī)療費用占比之高不容小覷。

2017年6月，國務院頒布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》。這一重磅《意見》的出臺，無疑將進一步加快醫(yī)保支付的改革進程。

要求顯示，對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。

根據艾瑞咨詢發(fā)布的《2016年中國互聯(lián)網慢病管理行業(yè)洞察報告》認為，由于城鎮(zhèn)基本醫(yī)保保險基金總支出中花費在慢病治療的醫(yī)保報銷費用占比較高，所以若想有效控制總支出的增長，則需通過基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動等方式對慢病進行有效管理，從而間接降低慢病治療費用。

互聯(lián)網＋醫(yī)療政策

對于慢病管理的分級診療需求，互聯(lián)網＋醫(yī)療的“解禁”成為市場最及時的“東風”。

政府對“互聯(lián)網＋”的態(tài)度從原來的禁止轉變?yōu)楣膭罡鞣N嘗試，到2018年正式以國務院的身份發(fā)文，“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”迎來暖春，電子處方、在線醫(yī)療行為逐漸解禁。在涉及互聯(lián)網的市場，健康及慢病管理進入門檻較低，中小企業(yè)較易參與。

醫(yī)療機構管理慢病患者的問題在于數據的不連續(xù)與割裂，通常患者可能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級醫(yī)院做完基本的檢測后，到上級醫(yī)院還需要做重復的檢查，以監(jiān)測關鍵的指標，各級醫(yī)療機構間的數據并未打通。且醫(yī)院在院外的慢病管理是無場景的，這也就造成了數據的不連續(xù)性。因此，互聯(lián)網及智能硬件在整個慢病管理的流程之中扮演了重要的角色。

智能硬件成為數據采集的入口

關于物聯(lián)網技術應用于慢病管理的研究趨勢大體上是從著重于物聯(lián)網技術的信息系統(tǒng)到研究慢病管理平臺設計再到管理模式的構建。從模式看可分為政府主導與多方參與、醫(yī)院委托承建、企業(yè)租賃外賣、醫(yī)企共建等。

大數據和智能硬件的高速發(fā)展，可穿戴設備等在慢性病治療、監(jiān)測、數據收集、管理、反饋與提醒的重要手段，尤其在糖尿病、心血管疾病等領域發(fā)展迅速，為基層健康管理，疾病監(jiān)護提供了極大便利。目前個人健康管理手段多為手機APP、手環(huán)、血壓儀、血糖儀等軟硬件提供的健康監(jiān)測、運動輔助、健康資訊、健康提醒等初級功能，尚在探索階段。

以智能硬件為入口的數據收集

如璽康醫(yī)療在6大終端場景鋪設了2萬多臺針對腦卒中防治的終端，覆蓋服務人數達2000萬人，其中會員200多萬，非會員1700多萬，預計2018年營收可達1．5億。

企業(yè)梳理：未來慢病管理的核心基礎仍在于數據積累

慢病管理的市場目前基本形成了以體檢服務、智能硬件生廠商以及醫(yī)療器械生產商為入口的行業(yè)格局。

互聯(lián)網慢病管理企業(yè)分類示意圖（來源：艾瑞咨詢，動脈網有部分刪改）

從上圖中，我們認為利用互聯(lián)網技術切入慢病領域的企業(yè)的主要方向在于數據監(jiān)測、慢病提醒和藥械，包括智能硬件、健康云、大數據、在線問診、患者社群、遠程醫(yī)療、掛號導診、醫(yī)藥電商等諸多互聯(lián)網模式，成為互聯(lián)網企業(yè)與線下的醫(yī)療機構及健康管理機構形成綜合管理體系的最佳領域。

其中，慢病藥品類企業(yè)通常屬于傳統(tǒng)類別，研發(fā)藥品需要有強大的資金實力，互聯(lián)網企業(yè)不易切入，但是慢病藥品的數字化營銷確是屬于藥品研發(fā)、上市后的一個創(chuàng)新路徑。

另外，有觀點認為，未來慢病管理的核心基礎仍在于數據積累，因此，數字化轉型是必然趨勢。

從應用模式角度分析，國內外常見互聯(lián)網＋慢病管理應用主要有單一APP模式、“智能硬件＋APP”模式、慢病信息化模式、整合線上與線下資源的O2O 模式等類型，此外，還包括互聯(lián)網＋慢病管理與保險的合作類型，未在表格中列出。

注：在是否通過CFDA一欄，“√”代表“是”，“X”代表“否”，“△”代表不需要

獲得融資的互聯(lián)網慢病管理企業(yè)統(tǒng)計（數據來源：動脈網數據庫、國家市場監(jiān)督管理總局官網）

慢病線上平臺：B端側重醫(yī)療機構，C端以智能硬件切入

ToB：服務于醫(yī)療機構，以信息化為突破口，搭建互聯(lián)網平臺／云平臺，連接醫(yī)療機構與患者，提高醫(yī)院或基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病管理效率。

案例

愛億生：GDS國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)

GDS國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)目前涵蓋高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦血管病、痛風、半胱氨酸血癥七大病種，包含五大模塊，分別是個體管理、群體管理、協(xié)同管理、患者指導與醫(yī)療管理。 在社區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和城市慢病生態(tài)三大應用場景中，GDS系統(tǒng)輔助醫(yī)生，做醫(yī)生助手，指導患者；做患者身邊護士；支持院長、衛(wèi)計委和社保，提供醫(yī)療管理平臺；為醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥構建“三醫(yī)聯(lián)動”生態(tài)環(huán)境，提供商保和醫(yī)藥的運營平臺；GDS支持社區(qū)家庭醫(yī)生的簽約群體管理，同時協(xié)同專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師，在分級診療醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮作用。

控糖衛(wèi)士：通過云技術搭建糖尿病管理信息平臺

控糖衛(wèi)士針對糖尿病患者與專家醫(yī)生溝通的痛點，通過云技術搭建的慢病管理信息平臺�？靥切l(wèi)士的醫(yī)生端主要對接糖尿病科室，并采取B＋B2C的商業(yè)模式，開展對患者的日常糖尿病管理和遠程會診，同時也開發(fā)移動端，實現(xiàn)糖尿病管理的移動化。

ToC：全流程慢病管理服務，以智能硬件成為數據采集的入口切入服務

慢病管理發(fā)展的關鍵還是在于設備本身。智能設備的芯片與算法，其所得的監(jiān)測數據能否作為臨床決策的依據，是核心問題。如上圖中所示，部分智能硬件已經獲得了CFDA的認證，他們的數據采集與臨床檢查數據的誤差率已經非常之小了，而以醫(yī)療器械為入口的慢病管理模式，在不同場景鋪設設備，利用數據采集切入服務，對于企業(yè)來說這是一個很大的優(yōu)勢。

案例

璽康醫(yī)療：以終端產品為入口切入慢病管理服務

璽康醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)診所、藥房、社區(qū)服務中心和社區(qū)服務站6大場景鋪設了2萬多臺針對腦卒中防治的終端，覆蓋服務人數達2000萬人，其中會員200多萬，非會員1700多萬，預計2018年營收可達1．5億。

萬達遠程：智能硬件－患者－醫(yī)療機構

萬達遠程以“居民健康管理信息平臺”為主要工具，將“云技術、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網”等新興信息技術融入社區(qū)基本公共衛(wèi)生管理體系和居民健康自我管理體系，同時與上海市申康醫(yī)聯(lián)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，完善居民健康檔案，建立起了“居民預檢、平臺預警、臨床參考、醫(yī)生管理”的整體服務流程，推出了“全程健康”的完善智能健康服務模式。 萬達遠程的慢病管理信息系統(tǒng)，除了提供老年人的慢病管理服務，還可以依托信息系統(tǒng)平臺，向成年人和兒童提供健康管理服務套餐、體檢服務和基因檢測等，豐富了萬達遠程的健康管理業(yè)務內容。

慢病管理＋保險：HMO模式開展慢病險

從慢病創(chuàng)業(yè)企業(yè)角度來說，打通保險，破除原有的重理財、輕保障的傳統(tǒng)保險，除了拓展服務功能，吸引更多用戶，更主要的是能真正為自家用戶提供切實所需的醫(yī)療保險，為用戶減少經濟負擔，降低醫(yī)療成本，既符合國家醫(yī)保政策的規(guī)定，也真正體現(xiàn)互聯(lián)網參與慢病管理的寶貴價值。
從商業(yè)保險公司的角度出發(fā)，與互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)合作，一方面可以開發(fā)新的險種，吸引更多保險用戶，另一方面可以更好的進行保險控費，降低保戶患病風險。同時也可以為自身品牌增加一定的社會價值。

商業(yè)保險與慢病管理的結合主要有兩種模式：一是藥品銷售與商業(yè)醫(yī)療保險的結合，介入慢病管理領域；二是醫(yī)療信息化公司與商業(yè)保險機構結合，提高商業(yè)保險對參保人健康管理的水平。

案例

“退糖鼓”：掌上糖醫(yī)＋太平保險

2015年年末，掌上糖醫(yī)攜手中國太平保險推出了糖尿病并發(fā)癥保險——太平糖尿病并發(fā)癥險，又稱“退糖鼓”。掌上糖醫(yī)作為互聯(lián)網慢病管理服務平臺，是該款保險產品的唯一慢病管理定制服務商，實現(xiàn)中國太平保險用戶的統(tǒng)一管理。所有保險用戶將享有掌上糖醫(yī)提供的優(yōu)質血糖管理服務，優(yōu)化自我血糖管理，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在合作方面，太平糖尿病并發(fā)癥險選擇僅對接掌上糖醫(yī)一家糖尿病管理平臺。掌上糖醫(yī)擁有完整服務體系的糖尿病管理平臺。掌上糖醫(yī)提供的多方位定制化服務體系，是以APP為核心，微信服務號、呼叫中心、線下診所等共同構成的立體的完整服務體系，可以為保戶提供線上線下無縫結合的定制化醫(yī)學服務體驗。

上市醫(yī)療企業(yè)涉足慢病管理的路徑

14家涉足慢病管理的上市醫(yī)療企業(yè)布局（不完全統(tǒng)計）

此前，動脈網曾整理過14家上市醫(yī)療企業(yè)涉足慢病管理的路徑，并歸納了四大方向：

1． 定增：獲得大量資金

2． 自建全環(huán)節(jié)慢病管理服務系統(tǒng)及平臺

3． 參股移動醫(yī)療、可穿戴設備相關公司，參股�？漆t(yī)院

4． 成立投資公司，進行投資布局

互聯(lián)網工具的特征是快速傳播與復制，上市醫(yī)療企業(yè)的業(yè)務相對傳統(tǒng)，因此，觸網切入慢病管理領域，一是對自身業(yè)務線的延展，增加盈利點；二是這塊市場實在需求太大，醫(yī)療服務的核心是患者與醫(yī)生、醫(yī)療機構，需要一類工具能把這三者粘在一起。無論是對于藥企、器械企業(yè)還是信息化企業(yè)來說，慢病的特征與核心需求正是這部分企業(yè)開拓新業(yè)務的驅動力，能夠幫助他們快速的到達目標市場。

在《創(chuàng)新者的處方》中，有這樣一個觀點：盡管慢性病帶來了巨大的成本和痛苦，但今天的醫(yī)療商業(yè)模式中很少有將診斷和治療方案確定過程最優(yōu)化的，也基本沒有能夠提高慢病患者依從性、引導其堅持治療的商業(yè)模式。

基于此，通過我們觀察，目前的互聯(lián)網＋慢病管理的核心仍然在于以下三方面：

1． 智能硬件介入，主要的作用是監(jiān)測，其核心在于通過多維度的數據收集，簡化人力成本，提高管理效率；

2． 慢病管理的患者依從性依靠互聯(lián)網解決的概率較小，數據監(jiān)測還需要后續(xù)的服務才能形成閉環(huán)；

3． 精準用戶流量的獲得和慢病的價值鏈創(chuàng)造，本質還是需要人的服務，各個環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)生這個核心。