沖擊二：高值耗材控費(fèi)風(fēng)暴

5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議召開，會議上審核通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。

會議指出：高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要堅持問題導(dǎo)向，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。

此前，“耗材風(fēng)暴”早已有跡可循。

2018年12月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，明確全國32省148家公立醫(yī)院，作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院，率先加速落地公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革文件的各項(xiàng)內(nèi)容。

其中，試點(diǎn)醫(yī)院必須狠抓落實(shí)的14項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)包括，“完善院內(nèi)耗材準(zhǔn)入遴選機(jī)制，明確高值耗材管理科室，完善高值耗材使用點(diǎn)評和異常使用預(yù)警機(jī)制”。這意味著試點(diǎn)醫(yī)院將建立“高值耗材管理科室”，專門用來管理高值耗材，包括其采購、使用和費(fèi)用異常預(yù)警。

改變已在發(fā)生

就蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的回扣事件而言，醫(yī)學(xué)界報道援引上海某三甲醫(yī)院心內(nèi)科副主任的說法：“現(xiàn)在三甲醫(yī)院對支架采購、使用管理都挺嚴(yán)格，一個支架回扣一萬很夸張。”

編者就此咨詢某醫(yī)療器械企業(yè)相關(guān)人員，該企業(yè)為國內(nèi)心臟支架市場的有力瓜分者。這家企業(yè)人士表示，在目前對高值耗材管理趨嚴(yán)的三甲醫(yī)院，這樣的回扣費(fèi)用令人存疑。

“具體情況不清楚，但我們猜測，患者可能存在一定的誤解�！睂Ψ交貞�(yīng)，根據(jù)目前媒體報道給出的回扣數(shù)目，按照目前三甲醫(yī)院嚴(yán)格的管理，不太可能。

所謂“嚴(yán)格的管理”，指曾經(jīng)由科室主任決定使用哪家耗材的歷史，已有所終結(jié)。

《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》所明確的組建“高值耗材管理科室”的148家試點(diǎn)醫(yī)院，分布在全國32個省份中。

“高值耗材管理科室”將對醫(yī)院的高值耗材從進(jìn)院到使用的全流程形成制衡作用。以往科室主任決定使用哪家耗材的權(quán)力被分解，變成了科室主任向高值耗材管理科室匯報建議。

高值耗材管理科室的建立將由院長、主管副院長、臨床科室主任等人員組成，器械庫、審計、財務(wù)人員等人員共同參與，涵蓋多個部門。未來，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)信息化管理，建立高值耗材零庫存管理模式。

以往醫(yī)院的醫(yī)院高值耗材一般流程為，臨床科室在月初提交采購計劃，器械科根據(jù)相關(guān)規(guī)定按計劃進(jìn)行采購入庫處理，使用時臨床科室向器械科進(jìn)行申請領(lǐng)用，護(hù)士對使用的高值耗材從信息系統(tǒng)中手工錄入，記入到患者費(fèi)用中。對于一些急癥手術(shù)，可由供應(yīng)商直接向科室供貨，再根據(jù)科室使用的高值耗材清單到器械科補(bǔ)辦理入庫、出庫手續(xù)。

這種模式中，容易出現(xiàn)采購靠經(jīng)驗(yàn)無法形成精細(xì)化管理，數(shù)據(jù)脫節(jié)、不統(tǒng)一、不閉環(huán)從而對賬效率低等等一系列問題。

經(jīng)編者確認(rèn)，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，并不在148家醫(yī)院的名單之中。“雖然這家醫(yī)院不在名單內(nèi)，但其實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院的鋪開，對醫(yī)療體系內(nèi)部影響很大，三甲醫(yī)院普遍加強(qiáng)了對高值耗材采購的管理，對以往的銷售模式也造成了沖擊。”上述醫(yī)療器械企業(yè)人士稱。

雖然回扣事件曝光頻繁，但也可以求證到藥品回扣營銷的模式已在發(fā)生變化，或許，這樣的頻繁曝光本身，就已經(jīng)說明了一些問題。