隨著數字技術在各行業(yè)的不斷滲透，互聯網、大數據、人工智能等數字化信息技術為醫(yī)療服務、保障，以及藥品生產流通等領域帶來深刻變革。一場突如其來的疫情，使得在線診療、大數據、人工智能、5G技術等成為抗擊疫情的技術擔當。尤其是，大數據智能化管理成為醫(yī)療機構推進工作的有效手段，在行業(yè)管理者眼中，現在正是加速新技術在醫(yī)療領域應用場景落地的有利時機。不過，醫(yī)療機構在踐行數字化醫(yī)療的道路上，有收獲，也有疑惑。

慢病管理是互聯網信息技術的重要應用場景

數字化信息技術會給醫(yī)療健康行業(yè)帶來哪些變化？

“面對信息化的沖擊，我們應作出幾方面改變，一是以患者為中心的智慧服務，二是以提高醫(yī)療質量和效率為中心的智慧醫(yī)療，三是實現醫(yī)療線上管理、精細化管理的智慧管理�！鼻鄭u大學黨委醫(yī)學部工委書記、部長王新生在近日由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的“數字技術，改變醫(yī)療”2020衛(wèi)生政策圓桌會議上介紹，青島已從就診模式上做了相關探索，例如改進預約診療、智能語音錄入系統、云膠片、無紙化病歷，建設完整的信息化分級診療平臺、臨床醫(yī)療決策支持系統、物聯網智慧血液管理方案系統、計算機輔助手術屏和外科智能顯示系統、高級三維影像后處理系統、臨床合理用藥支持系統、醫(yī)學知識庫、臨床科研大數據等。

在武漢大學人民醫(yī)院副院長萬軍看來，互聯網和信息技術在慢病管理領域有著極其重要的應用場景。例如武漢大學人民醫(yī)院提出了醫(yī)療救助服務體系理念，通過穿戴設備人工智能和快速診斷，及時干預，實現救治資源有效及時的配置。同時還提出“慢病管理＋主動健康”的內涵，即通過可穿戴設備和人工智能的輔助手段，再結合慢病檢測管理，從而改變被動的就醫(yī)模式，實現未病先防，慢病準治，重病早治，急病快治。

對于慢病管理，廈門也有著一套自己的經驗。廈門市衛(wèi)生健康委副主任蘇妙玲介紹，廈門市醫(yī)療資源相對缺乏，三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構較二級醫(yī)院多，針對這些特點，當地采取了分級診療和信息化建設緊密結合，同時進行有機應用的辦法。“廈門市民健康信息系統從2007年就開始運作，將廈門六個區(qū)的三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行改革，并圍繞分級診療實施‘慢病先行，三師共管’，即以患者為中心，大醫(yī)院的�？漆t(yī)師和基層的全科醫(yī)師、健康管理師通過簽約服務，為患者提供個性化的管理�！碧K妙玲表示，“三師共管”把簽約的患者通過信息化進行標識，利用數據平臺，在日常檢測和公共衛(wèi)生隨訪中同步進行規(guī)范化管理，提高管理效率。同時，擴增社區(qū)常見疾病病種。蘇妙玲介紹，目前廈門95％的常住人口都擁有全方位、全周期的終身電子檔案，居民可通過多種方式查閱個人健康檔案，累計使用率較高。

衛(wèi)生經濟和衛(wèi)生政策專家、上海創(chuàng)奇健康研究院執(zhí)行理事長蔡江南表示，在我國，信息化在醫(yī)療健康領域應用較好的地區(qū)包括廈門、深圳等，廈門將信息化技術運用在了居民急需的地方，使分級診療真正落了地。

“數據大”還是“大數據”，直接影響數字醫(yī)療進程

新冠肺炎疫情的發(fā)生讓我們看到，醫(yī)療模式已發(fā)生改變，醫(yī)患不見面也可以實現診療。依托互聯網平臺，借助信息技術，可實現不同地區(qū)多位專家圍著一位患者服務的場景�！斑@都建立在醫(yī)療健康信息共享、檢測結果互認共享的基礎上�！睆偷┐髮W醫(yī)院管理研究所所長高解春強調，衛(wèi)生信息共享是互聯網醫(yī)療與智慧醫(yī)療的基礎，而這也恰恰是我國互聯網醫(yī)療與人工智能醫(yī)療進一步發(fā)展的最大瓶頸。

上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福坦言，基于信息技術支撐的互聯網醫(yī)院目前普遍呈現“外熱內冷”的狀態(tài)，醫(yī)院缺乏內在動力�！敖刂聊壳埃�上海有24家醫(yī)院拿到了互聯網醫(yī)院執(zhí)照，全國從5月底到現在增加了約290多家互聯網醫(yī)院，但總體增長量仍低于預期�！敝旄７治觯�原因主要在于，出于隱私保護，大多數省市沒有統一的衛(wèi)生信息平臺；社區(qū)、區(qū)級、市級醫(yī)院使用的信息語言缺乏標準化，衛(wèi)生信息質量不高，數據的互聯互通互認程度不高；龐大的衛(wèi)生信息庫在歸屬、開放、利用程度方面均較低。

“‘數據大’與‘大數據’不是一個概念，‘數據大’是總量很大，‘大數據’是指所有數據有序、相關聯�！敝旄�強調，衛(wèi)生信息政府獨享，個人隱私安全方面缺乏相應的法律法規(guī)也是抑制醫(yī)院熱情的重要因素，配套政策和政策紅利還應盡快跟上。

在高解春看來，從醫(yī)院角度分析，國內衛(wèi)生信息化發(fā)展主要分為三個階段。第一階段以財務結算為中心，通過提高醫(yī)院經濟管理效率從而降低醫(yī)院運行成本，該階段標志著衛(wèi)生信息化的基本成熟。第二階段以患者為中心、以臨床為主線，通過提高醫(yī)護人員的醫(yī)療服務能力和工作效率，進而提高醫(yī)療服務質量，該階段的主要特點是所有信息共享在單個醫(yī)院內部完成。第三階段是以醫(yī)療服務信息共享與協同為特征，通過整合醫(yī)療信息資源進而提升整體醫(yī)療水平和效率。這一階段的主要特點是，信息共享在各醫(yī)院間、區(qū)域內部乃至國家層面進行。

“當前我們正處于衛(wèi)生信息化的第三階段，雖然在某些地區(qū)各醫(yī)院間、區(qū)域內部實現了信息共享，但跨省市、國家級的衛(wèi)生信息中心仍未建立。”高解春表示，此外，醫(yī)保部門的系統基本保證了醫(yī)�；颊呦嚓P信息的共享，但對于非醫(yī)保患者的信息共享仍然缺位。

隱私保護與信息共享并非矛盾體，配套政策法規(guī)需跟上

高解春表示，隱私保護和信息共享并不是一對矛盾體，相反，可以借助政府主導的公共信息開放平臺和市場化的專業(yè)機構，在保護隱私的前提下充分發(fā)揮信息共享的作用。他認為，衛(wèi)生信息共享在未來可應用于互聯網醫(yī)療、移動醫(yī)療、家庭健康檢測以及人工智能醫(yī)療領域，并對這些概念進行了一一解釋。

互聯網醫(yī)療包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程醫(yī)療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。

移動醫(yī)療指通過使用PAD、移動電話、衛(wèi)星通信等移動通信技術來提供醫(yī)療服務和醫(yī)療信息，并能有效改善醫(yī)護流程和質量。

家庭健康醫(yī)療是以家庭為單位，利用5G、藍牙、WIFI等移動通訊技術和醫(yī)療監(jiān)測設備，對家庭成員各項健康和疾病指數進行數據采集，從而實現對家庭成員全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，并對健康風險因素進行評估和干預的全過程。

人工智能醫(yī)療以大數據為基礎，通過計算機模擬醫(yī)生的思維過程和智能行為，具有比傳統醫(yī)療服務更理性、穩(wěn)定、準確的優(yōu)勢。

值得注意的是，上述的應用場景都必須以衛(wèi)生信息為基礎，高解春強調，這就需要政府盡快制定相關法律以明確規(guī)定衛(wèi)生信息必須共享，從而保證人人都有權對醫(yī)療數據進行正常應用。國家衛(wèi)生健康委也需要建立國家級的衛(wèi)生信息中心，并建立國家引導的市場機制以完成醫(yī)療大數據的清洗和處理。