不同真實(shí)世界的研究結(jié)論

通過(guò)香港大學(xué)和香港中文大學(xué)的研究數(shù)據(jù)，我們基本看清滅活疫苗與mRNA疫苗的有效率差別，那么這里就引申出一個(gè)比較嚴(yán)肅的問(wèn)題：在面對(duì)Omicron或者未來(lái)其他傳播力更強(qiáng)的病毒變種時(shí)，我們應(yīng)該采用何種疫苗來(lái)進(jìn)行免疫加強(qiáng)？

先看香港疫情的研究數(shù)據(jù)。對(duì)于輕度和中度疾病的保護(hù)效果，數(shù)據(jù)顯示，mRNA疫苗與滅活疫苗的第三針同源加強(qiáng)，前者預(yù)防力為71．5％，后者預(yù)防力為42．3％，均有一定保護(hù)作用，但mRNA疫苗保護(hù)能力明顯強(qiáng)于滅活疫苗。

再看巴西的研究數(shù)據(jù)。在防住院或死亡方面，滅活疫苗的同源加強(qiáng)一定程度上可以提高保護(hù)率，但是隨著時(shí)間的增加，衰減速度也很快，3個(gè)月以上rVE 14．8％ （95％ CI 5．4 to 23．2）；而在防癥狀方面，滅活疫苗的同源加強(qiáng)幾乎沒(méi)有提升，加強(qiáng)接種后8－59天rVE 4．0％ （ 95％ CI 0．2 to 7．6）。

如果采用mRNA疫苗異源加強(qiáng)，在防住院或死亡方面，保護(hù)率顯著提高，至少維持三個(gè)月，3個(gè)月以上rVE 66．9％ （95％ CI 64．7 to 69．0）。

最后看新加坡的研究數(shù)據(jù)。在預(yù)防新冠病毒感染的有效性方面，mRNA－1273（Moderna疫苗）校正后相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（adjusted IRR）為0．84 （95％ CI 0．82 －0．86） ，CoronaVac（科興疫苗）為2．37（95％ CI 2．29 － 2．46） ，BBIBP－CorV（國(guó)藥疫苗）為1．62（95％ CI 1．43 －1．85）。

而在預(yù)防重癥COVID－19的有效性方面，mRNA－1273為0．42（95％ CI 0．25 －0．70） ，CoronaVac為4．59 （95％ CI 3．25 －6．48） ，BBIBP－CorV為1．58 （95％ CI 0．63－3．97）�？梢钥闯�，在預(yù)防新冠感染和重癥有效性上，滅活疫苗明顯弱于mRNA疫苗。

異源加強(qiáng)是最優(yōu)選項(xiàng)

通過(guò)大量研究和真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，我們已經(jīng)看出滅活疫苗和mRNA疫苗在不同情況下的保護(hù)力。面對(duì)毒性越來(lái)越強(qiáng)的變種，當(dāng)務(wù)之急就是尋找最適合、最可靠的疫苗接種方案�；蛘哒f(shuō)，在現(xiàn)有的疫苗接種方案上，進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整。

前面報(bào)告里mRNA疫苗與滅活疫苗的有效性數(shù)據(jù)對(duì)比，其實(shí)已經(jīng)提供了一個(gè)科學(xué)的、可行的疫苗優(yōu)化方案，那就是接種異源疫苗，或者說(shuō)，接種更強(qiáng)力的疫苗。

對(duì)于加強(qiáng)針接種異源疫苗后的抗感染能力，真實(shí)世界亦有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)可以佐證。最近智利在《柳葉刀·全球健康》期刊上發(fā)表一篇研究報(bào)告，披露了同源加強(qiáng)疫苗和異源加強(qiáng)疫苗的有效性數(shù)據(jù)。

此次研究基于約1117萬(wàn)個(gè)體，其中約412萬(wàn)完成了兩針滅活疫苗以及一針加強(qiáng)疫苗，在接種第三針的人群中，有約192萬(wàn)接種阿斯利康，約202萬(wàn)接種mRNA，約19萬(wàn)依然接種滅活。

最終得出的有效性數(shù)據(jù)是，在預(yù)防有癥狀COVID－19感染方面，滅活、mRNA、阿斯利康作為加強(qiáng)針的有效性分別為78．8％（95％ CI 76．8–80．6）、96．5％（95％ CI 96．2–96．7）、93．2％（95％ CI 92．9–93．6）。

因此，使用保護(hù)力更強(qiáng)的異源疫苗作為加強(qiáng)針接種，是目前以及未來(lái)面對(duì)變種病毒時(shí)更可靠的一個(gè)疫苗接種方案。

不久前中疾控相關(guān)專家也指出，有研究數(shù)據(jù)顯示，異源接種加強(qiáng)免疫的抗體滴度增加幅度要比同源接種加強(qiáng)免疫更高。

更值得深思的是，根據(jù)港大公布的疫苗組合有效率數(shù)據(jù)顯示，按照國(guó)內(nèi)目前大概率接種2針科興和3針科興疫苗組合，對(duì)于奧密克戎變異株而言，在接種180天以后兩針科興的有效率只有1％，而三針科興的有效率，也僅有8％。

而巴西的真實(shí)世界數(shù)據(jù)也顯示，2劑CoronaVac預(yù)防Omicron的有效性顯著降低。2劑科興接種180天后預(yù)防奧密克戎有癥狀感染的有效性僅為8．1％，預(yù)防奧密克戎重癥／病死的有效性為57．0％。

從4月底最新數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)加強(qiáng)疫苗接種覆蓋率約53％，仍有較大的提升空間。面對(duì)Omicron及未來(lái)的未知病毒變種，目前的相關(guān)研究進(jìn)展還在繼續(xù)，在文章開(kāi)頭提到的北京大學(xué)謝曉亮組研究發(fā)現(xiàn)，接種滅活病毒疫苗后再發(fā)生突破性感染BA．1主要誘導(dǎo)針對(duì)原始野生型和BA．1的免疫召回反應(yīng)，而產(chǎn)生的中和抗體主要針對(duì)原始野生型和BA．1。疫苗接種及BA．1感染者血清則不能有效中和部分毒株，且對(duì)原始野生型和其他突變株缺乏中和活性。

或許，這也從另一個(gè)維度證明了，三針滅活疫苗，早已不是最優(yōu)解。

       原文標(biāo)題 : 真實(shí)世界研究報(bào)告：滅活和mRNA疫苗怎么選“混接”或?yàn)楦鼉?yōu)解